精液优化处理~三代试管咨询

闫鑫，战略支援部队特色医学中心（原306医院），妇产科生殖中心

医研部医学科普中心编辑

精液优化处理作为辅助生殖技术中一个非常重要的环节，不仅可以去除精浆、不活动精子、畸形精子、细胞碎片及其他有害物质，而且还可以制备出含高比例的形态学正常的活动精子。

理想的精子分离技术要求包括：①操作简易快速，价格低廉；②获得多量活动精子；③不造成精子损伤或对分离出的精子产生非生理性改变；④尽可能去除死精子及其他细胞，包括白细胞和细菌；⑤去除有毒的或其他生物活性物质或活性氧类物质。

精子处理方法的选择取决于精液标本的质量，各种方法都有优缺点，选择时是根据实际情况综合考虑，已达到获得可用于辅助生殖技术的最佳功能的精子，从而提高受精率。

目前我中心常用的精子优选方法主要包括上游法、密度梯度离心法。

上游法：顾名思义就是利用活动精子有上游到培养液中的能力，从而将活动精子与死精子、白细胞及杂质分开，适用于精液质量较好和"相对正常"的精液，密度大于35×106活动精子/ml，以收集快速直线运动精子和正常形态精子。此方法仅适用于正常的精液标本，而不太适用于严重异常的精液或冷冻复苏的精液标本，尤其是精子密度≤20×106/ml、活动≤40%者。上游法回收率依赖于精子活动率，虽然能够显著提高精子活动率、存活率、正常形态百分率、提高精子的运动速度，但缺点是运动精子回收率低。

密度梯度离心法：与上游法相比，密度梯度离心法能更好地分离精子和其他细胞及碎片，从而回收更多形态正常的精子，并且明显增加精子的活力和体外生存能力。密度梯度离心法适用于正常精液标本，特别适用于那些严重少精子症、畸精子症、弱精子症、或者冷冻复苏后的精液，更能提高精子的回收率。但是当精子密度很低或粘稠度非常高时，此方法也不是非常适用。

对于临界少、弱精子症患者而言，好的精液处理方法可以使他们洗涤后的精液参数达到普通IVF-ET的标准，避免ICSI治疗，减轻患者经济负担。上游法回收率较低，处理临界少、弱精子症患者的效果不佳，而密度梯度离心法恰好避免了这些缺点，可以减少这些患者受精率低及受精失败的风险。但密度梯度离心法多次长时间的离心洗涤精子，由此可能会带来一些精子物理性损伤：精子膜的破坏，顶体的不完整，处理后死精子比上游法多。所以尽管密度梯度离心法是目前常用的分离少、弱精子症患者的精子优选技术，但仍不为最理想的选择。